Hola a todos!! Les cuento que esta semana vi una paciente de sexo femenino de 72 años que hace dos meses fue diagnosticada de mieloma multiple. Dentro de sus antecedentes refirió que hace seis años aproximadamente sufrió una trombosis venosa profunda, y que hace un año volvió a repetir un episodio de TVP.
En la consulta le señalo al medico que ese día su pierna se encontraba bastante bien pero que otros días esta mas hinchada.
Lo que me llamo la atención de la consulta es que no se encontraba medicada con ningún anticoagulante. Sinceramente hubiera creído que al tener antecedentes de TVP y presentar episodios a repetición debía estar medicada.
Esa es mi duda para esa semana, ¿Debe o no estar medicada esta paciente?
En caso de que no, ¿Cual es el tratamiento para TVP?
Buenas tardes,
ResponderEliminarLa paciente, tiene que estar medicada, en parte por el antecedente y además por la comorbilidad de presentar mieloma múltiple.
El tipo de mieloma múltiple que presenta la paciente es de importancia, puesto que se vio que en un estudio de casos y controles retrospectivo (publicado en el 2010), aquellos pacientes que presentaban MM de tipo IgG o IgA tenian mas riesgo de trombosis arteriovenosa, en relación con los MM con inmnunoglobulina de significado incierto.
http://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/115/24/4991.long
El riesgo de tener una TVP a futuro por el antecedente de tener 2 previas sumado a tener el MM, son indicadores que aumenta el riesgo de que la paciente desarrolle una nueva TVP a futuro.
El tratamiento de mantenimiento, es con anticoagulantes orales, como la warfarina, la cual se controla haciéndose análisis de sangre entre ellos el RIN, el QPTT, tiempo de protrombina, que evaluan las vias de coagulación.
En este caso puntual, la medicación tendrá que tomarse de forma permanente.
Estaría contraindicado el uso de la warfarina
en embarazadas por el efecto teratogénico teniéndose que optar por heparina, el cual no es el caso.
Si existe evidencia de un coágulo, (corroborada por imagenes, ECOdoppler y dímero D) se opta en los casos de coágulos grandes, usar fibrinolíticos.
De lo contrario, si el coagulo es pequeño, se usa heparina y se continua el tratamiento al dia siguiente con warfarina (anticoagulante oral) manteniendo la administración simultanea por 5 dias hasta conseguir rango terapeutico dos dias consecutivos. Al conseguirlo se retira la heparina. Se da de alta la paciente con warfarina.
A modo de prevención se le puede indicar a la paciente que use "medias de compresión graduadas" a fin de reducir la inflamación producida por un coagulo.
También aconsejarle, evitar estar mucho tiempo quieta o apenas se levanta de la cama hacer ejercicio, ejercitando los músculos de los miembros inferiores. La idea sería evitar la éstasis venosa.
Saludos!
me olvidé la segunda bibliografía:
ResponderEliminarhttp://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/dvt/prevention.html
Saludos!
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/mieloma/Healthprofessional/page9
ResponderEliminarAcá encontre, mas o menos, lo mismo que Fede. Muchas de las drogas usadas contra el mieloma múltiple son trombogénicas (por ejemplo, la lenalidomida).
"Desde el punto de vista empírico, cuanto mayor es el número de factores de riesgo para TVP, más enérgica es la recomendación de anticoagulación profiláctica"