lunes, 4 de marzo de 2013
Caso consultorio 1
Hola a todos! La paciente que voy a relatar es una mujer de unos 30 años de edad, que tras haber tenido una relación sexual de riesgo (en la que no usó preservativo) consultó a la médica de familia preocupada por si se habría contagiado o no de alguna ETS. La médica solicitó serologías, todas las cuales fueron negativas, excepto aquellas referidas a la hepatitis B. Teniendo en cuenta que la paciente se encontraba vacunada contra dicho virus mi duda es la siguiente: cuáles son los distintos resultados que podrían obtenerse, en caso de que la paciente resulte enferma o no? y si no hubiera estado vacunada? qué rol tiene la vacuna una vez que la paciente ya estuvo expuesta al virus?
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Hola Juli:
ResponderEliminarSi la paciente presenta hepatitis B los marcadores serolÓgicos arrogará resultados positivo dependiendo en que estadio de la infección se extrajo la muestra de sangre:
infección aguda o incubación de hepatitis B:
HBsAg+
Infección aguda de hepatitis B:
HbsAg+ , AntiHBcore + , IgM AntiHBs+
Infección aguda en resolución:
AntiHBcore + , IgM Anti HBcore +
Infección superada, inmune:
Anti Hbcore + y Anti Hbsuperficie +
Infección Crónica:
HbsAg+ , AntiHbcore +
Respondiendo tu otra pregunta:
Si la paciente completo el esquema de vacunación y "agarro" la vacuna, es decir, se convirtió en "respondedor" o si supero una infección y desarrollo inmunidad, no se hace nada.
Un respondedor es aquel paciente que tiene títulos de AntiHbs ser mayor o iguales a 10mUl/ml realizado 2 meses tras completar la pauta de vacunación.
Si la paciente no completo el esquema de vacunación o no está vacunada, y tiene HBsAg+, se administra una dosis inmunoglobulina especifica de hepatitis B dentro de las primeras 24 horas preferentemente y continuar con el calendario de vacunación. sino se tiene resultado de HBsAg, se administra una dosis de vacuna y completar la vacunación.
Esto tal vez te interese:
Si la paciente fue vacunada previamente y la respuesta es desconocida se pedirá títulos de Anti Hbs. En este caso, si se sabe que la paciente es HBsAg+, con niveles de antiHBs normales: no se hace nada. Si están bajos se da una dosis de vacuna mas una dosis de inmunoglobulina hepatitis B.
Si no se sabe si la paciente es HBsAg+ y los valores de AntiHbs son adecuados, no se hace nada. Si son bajos , se da una dosis de vacuna.
Si fue vacunado y es NO respondedor, independientemente si tiene serología positiva para HBsAg o no se sabe, se administra una dosis de vacuna más una dosis de Ig anti hepatitis B. Se administra la 2 pauta de vacunación completa y se determinan los niveles de anticuerpos. Si no responde no volver a vacunar y ante una nueva exposición dar dos dosis de Ig anti Hepatitis B.
Espero que no se haya tornado tedioso el comprender la explicación. de cualquiera manera, esta muy bien visualizado en la fuente de "fisterra" todo lo mencionado en este posteo.
Saludos!!!!
Fuente:
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/vacunacion-hepatitis-y-b/#4179
pd: hay que hacerse socio y tenes 10 días aprox para utilizar la pagina de manera gratuita. Está interesante.
Buenisimo, chicas!
ResponderEliminarAhora, están seguras que a todos los pacientes hay que pedirles anticuerpos para saber si es respondedor?
Fisterra es muy buena fuente pero hay bibliografia que dice lo contrario, la quieren buscar :)
Saludos Dolores