Hola a todos!!! les cuento sobre un pacientes de sexo masculino 52 años, tabaquista, hipertenso, en el ultimo laboratorio (realizado en el año 2012) se había observado hipercolesterolemia por lo que el consulta a su medico de cabecera para pedirle de hacerse un nuevo control anual para ver si le había bajado el colesterol con las indicaciones que le había dado que eran ejercicio, dieta y tratamiento farmacologico. Cuando el medico le da el papel con lo que se tiene que hacer el paciente le pregunta si existía la posibilidad de realizar algún estudio para poder estudiar la próstata, ya que era algo que lo tenia preocupado. Dicho paciente no tenia ningún antecedente familiar relacionado a cancer de prostata.
¿Que estudio solicito y a partir de que edad? ¿en que casos se debería hacer screening de Cancer de prostata?
Excelente, que hubieran hecho si el paciente fuera suyo?
ResponderEliminarComo lo evolucionan por SOEP?
Dolores
Pacientes de sexo masculino 52 años, tabaquista, hipertenso
ResponderEliminarS: Vengo a realizarme el chequeo anual para ver como estoy del colesterol y adems queria consultarle sobre algun estudio para la prostata.
O: Examen fisico normal.
Laboratorio 2012: hipercolesterolemia
E: Control en salud.
P: Volver a la consulta la próxima semana para ver los resultados del laboratorio.
Que siga con dieta y ejercicio para el colesterol y la hipertensión.
Volver a charlar sobre dejar de fumar.
El CA de prostata es el más frecuente de los cánceres letales y la segunda causa de muerte por cáncer entre los hombres, por lo que es un blanco adecuado para su detección precoz .
ResponderEliminarSi el tratamiento anticipado por la detección temprana redujera la morbilidad y mortalidad asociada al mismo, estos esfuerzos ofrecerían beneficios importantes a la población de riesgo.
Los metodos de deteccion temprana que se utilizan son: el tacto rectal y la PSA.
A todos los pacientes se debería proveer información de su posibilidad de tener Ca de próstata y de los beneficios y daños de los tests prostáticos.
Debería el médico especialmente dirigirse a:
a) Hombres de 50 años o mayores
b) De 40 años o mayores si son afro-americanos o con un familiar afectado de 1er grado
c) Hombres que tendrían interés en un tratamiento activo de detectarse un Ca potencialmente curable
La indormacion que se le brinda al pacientes es la siguiente:
• Ca de próstata es común y potencialmente letal, aunque Ca pequeños no progresan nunca y mas enfermos mueren con Ca de próstata que por él.
• Los tests permiten un diagnóstico precoz y tratamiento mientras es curable pero no ha sido demostrado que salve vidas.
• Los test no son perfectos.
• Para al Ca de próstata hay tratamientos pero tienen efectos colaterales y complicaciones.
• A algunos los test los beneficiará a otros no.
• Los que estén muy preocupados por padece de Ca deben testearse.
• Los que estén preocupados por las complicaciones pueden dilatar los estudio
Recientemente se han publicado los datos de 2 estudios randomizados diseñados específicamente para evaluar la eficacia y el impacto del PSA en la mortalidad por cáncer de próstata.
Estudio PLCO (The Prostate, Lung, Colorrectal and Ovarian cancer screening trial)
Un total 76.693 varones con edades comprendidas entre los 55 y 74 años se sometieron a screening anual con PSA durante 6 años. Un PSA > de 4 ng/ml se consideró positivo. Se comparó la incidencia y mortalidad de cáncer de próstata con un brazo control al que no se le sometió a screening.
Tras 13 años de seguimiento, los resultados reflejaron una mayor incidencia de cáncer de próstata en el grupo de varones que realizaron screening, sin embargo, no había diferencias significativas en mortalidad por cáncer de próstata entre ambos grupos y el número de sujetos con cáncer de próstata avanzado era similar en ambos grupos.
Estudio ERSPC (The European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer)
Un total de 182.160 varones se randomizaron en dos brazos, el control sin screening de PSA y un brazo al que se le realizó screening. En este estudio la periodicidad de screening variaba de un país a otro y oscilaba entre 4 y 7 años, tampoco existía una homogeneidad en los valores de corte de PSA, así como en el número de biopsias que se realizaban tras un valor positivo de PSA.
Tras 11 años de seguimiento se observó que no existían diferencias significativas entre la totalidad de la población estudiada, sin embargo sí se apreciaba una reducción del 20% de la mortalidad en el grupo de varones con edades comprendidas entre los 55 y 69 años
Por ello no está indicado su realización de forma generalizada en la población de posible riesgo.
Fuente: http://www.intermedicina.com/Guias/Gui010.htm
https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/cancerdeprostata/Paginas/diagnosticoprecoz.aspx
En 2012, la USPSTF finalmente se expidió en contra del rastreo con PSA para el cáncer de próstata en hombres de la población general independientemente de su edad (recomendación D). A su vez, los tratamientos para el cáncer de próstata suelen tener efectos adversos, y este paciente presenta muchas comorbilidades. En caso de decidir realizar una técnica de screening y que esta sea positiva, ¿vamos a poder tratar al paciente o tomar una conducta distinta y especifica para tratar un supuesto cáncer de próstata? Yo no realizaría ninguna técnica de rastreo en este paciente.
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