Concurre a la consulta para control de rutina, en donde el medico observa los resultados del laboratorio donde ser ve hipercolesterolemia que fue disminuyendo en los ultimos años y fue mejorando tras el tratamiento recomendado por su medico que consiste en dieta y ejercicio.
En la consulta se le realiza un examen fisico con control de la tension arterial la cual arroja un valor de 130/85 mmHg, valor similar al que se observa en las ultimas consultas.
Lo que me llamo la atencion es que le mando a realizarse un monitoreo domiciliario, el cual le explico que dura aproximadamente cuatro dias. ¿como se llama el estudio que le pidio? ¿porque se lo pidio si no venia dando valores que nos hagan sospechar de una hipertension? En caso de estar alterado el monitoreo, se indica medicacion y cual?
El estudio que probablemente solicitó el médico fue un monitoreo domiciliario de la presión arterial (MDPA); el mismo se realiza durante 4 días, en los que se realizan 3 mediciones diarias, y se excluyen del promedio las mediciones correspondientes al primer día. Los valores de corte para diagnosticar hipertensión a partir de este método son algo menores a los valores utilizados en el consultorio: valores por encima de 130-135/85 mmHg hacen el diagnóstico. Este estudio tiene variantes, ya que no sólo se utiliza para diagnóstico de hipertensión sino también para seguimiento del tratamiento. Es importante educar al paciente a la hora de tomarse la presión porque es él mismo quien debe registrársela, para así lograr las condiciones estandarizadas en las que se toma la presión arterial (no habiendo bebido café ni bebidas colas en los últimos 30 minutos, no haber fumado previamente, etc.). uno de los motivos por los que el médico puede haber solicitado dicho puede haber sido por los antecedentes de hipertensión que tenía el paciente, porque sus valores de TA estaban dentro del rango de “prehipertensión” y por la edad de la paciente.
ResponderEliminarBibliografía: http://www.revista.fcm.unc.edu.ar/2011.68.4/trabajo-original2.68-4.pdf
Cecil. Tratado de medicina interna 23 edición
Buenisimo, resta contestar lo de la medicación, con cuál comenzarían?
ResponderEliminarPor que?
Sabemos si esta paciente tiene poliquistosis renal o se realizó algun tipo de estudio para descartarlo? o únicamente antecedentes familiares?
ResponderEliminarEn cuanto a la medicación no estoy seguro, pero asumiendo que tiene insuficiencia renal, se podría comenzar con monoterapia de IECA o ARAII y recomendaciones en el estilo de cambio de vida?
Fuentes:
http://www.saha.org.ar/pdf/GUIA_SAHA_VERSION_DE_BOLSILLO.pdf
http://www.revistanefrologia.com/revistas/P7-E237/P7-E237-S141-A3106.pdf
La paciente solo tenia antecedentes familiares, ya se habia realizado estudios y se habia descartado cualquier tipo de patologia renal.
ResponderEliminarEl objetivo principal del tratamiento es reducir la morbimortalidad cardiovascular
asociada con el aumento de los niveles de presión arterial.
cuanto al tratamiento lo que se le aconsejaria en primera instancia es un cambio en su estilo de vida. medidas no farmacológicas recomendadas:
Disminuir el contenido de sodio en la dieta disminuye la PAD y la PAS en pacientes con y sin tratamiento antihipertensivo, especialmente en mayores de 45 años sin tratamiento farmacológico
El ejercicio aeróbico realizado de forma frecuente (al menos 3 sesiones semanales de 45-60 minutos de duración, de intensidad moderada), desciende las cifras de PA en un grado modesto
Disminuir el peso un 4-8% produce reducciones modestas de PA, y contribuye a disminuir la necesidad de medicación antihipertensiva.
Diversas técnicas de relajación y reducción del stress se asocian a un descenso modesto de PA, y puede recomendarse de forma individualizada
El consejo antitabáquico es fundamental para disminuir el riesgo cardiovascular global.
Tratamiento farmacologico:
Riesgo Menor al 10% a 10 años
Personas con presión arterial >= 140/90 mm Hg de forma
persistente: deben mantener los cambios introducidos en su
modo de vida para reducir su presión arterial y controlarse
cada 2-5 años las cifras de presión arterial, según el contexto
clínico y los recursos disponibles.
Riesgo 10% - 20% a 10 años:
Personas con presión arterial>= 140/90 mm Hg de forma
persistente: deben mantener los cambios introducidos en su
modo de vida para reducir su presión arterial y controlarse
anualmente las cifras de presión arterial según el contexto
clínico y los recursos disponibles.
Riesgo 20% - 30% a 10 años:
Personas con presión arterial>= 140/90 mm Hg de forma
persistente que no consigan reducirla modificando su
modo de vida con consejo profesional en un plazo de 4 a
6 meses: se debe considerar uno de los siguientes fármacos:
diuréticos tiazídicos, inhibidores de la enzima convertidora de
angiostensina (IECA), antagonistas del calcio, betabloqueantes.
Se recomienda una dosis baja de un diurético tiazídico, IECA,
antagonista del calcio, como tratamiento de primera línea.
Riesgo >= 30% a 10 años:
A las personas con presión arterial >= 130/80 mm Hg de
forma persistente se les debe prescribir uno de los siguientes
fármacos: diurético tiazídicos, inhibidores de la enzima
convertidora de angiostensina (IECA), antagonistas del calcio,
betabloqueantes.
Se recomienda una dosis baja de un diurético tiazídico, IECA,
antagonista del calcio, como tratamiento de primera línea.
Fuente: Guía de bolsillo para la estimación y el manejo del riesgo cardiovascular”. (OMS. Ginebra 2007).
Adaptación realizada para la República Argentina por la Dirección de Promoción y Protección de la Salud del
Ministerio de Salud de la Nación, Adaptación Personal.