Densitometría Ósea

Hola!! Les cuento que se presentó una paciente de 46 años diciendo que se quería hacer una densitometría ósea ya que en su grupo de amigas ya estaban comenzando a realizársela. La médica comenzó a hacerle preguntas acerca de antecedentes personales de la paciente, luego de los cuales le comentó que en su caso no estaba indicado el estudio ya que no tenía factores de riesgo para osteoporosis.
Mi pregunta es: qué factores de riesgo es importante indagar a la hora de hacer screening de osteoporosis? Es decir, cuáles son las indicaciones que tiene una mujer para realizarse ese estudio?

Hipotiroidismo subclínico

Paciente de sexo femenino, 55 años, con diagnóstico de hipotiroidismo subclínico hace un año.

S: "vengo porque en las vacaciones había dejado de estar cansada, pero ahora vuelvo a estarlo" "sigo tomando la medicación"
O: examen físico sin anormalidades. Ultimo hemograma muestra una TSH de 8.0 mU/L.
E: Hipotiroidismo subclínico
P: Se pide un nuevo hemograma, se le dice que continué con la misma dosis y que vuelta a consultar en 1 mes. Ex: se le dice a la paciente que se fije que actividades está realizando que le produzcan mayor cansancio que en las vacaciones, ya que el ritmo habitual de su vida es el actual.

Mis dudas son respecto al hipotiroidismo subclínico:
- ¿Cuando se trata el hipotiroidismo subclínico? ¿Siempre se trata? ¿El tratamiento puede traer efectos adversos?
- ¿En esta paciente, se evaluaría dar algún otro consejo además de la medicación?

hepatitis autoinmune

Gente! buenas noches!
Se presenta en la consulta un paciente masculino de 49 años que refiere dispepsia, reflujo de 2 semanas de evolución. Con el correr de la consulta refiere que la madre esta viviendo con el por haber presentado una ACV. Se encontraba con cuidados paleativos. El paciente fue con un gastroenterologo de guardia teniendo miedo de que ese cuadro de dispepsia con reflujo, acidez, tenga asociación con una "hepatitis autoinmune" que tuvo hace 20 años atrás. El paciente le comenta que se hizo un hepatograma para ver el valor de las enzimas por temor a el evento que tuvo. Enzimas normales, se da de alta con tratamiendo con omeprazol.

Mi pregunta es, la hepatitis autoinmune, que factor/es es/son los desencadenantes de que se desarrolle. ¿La tasa de racaidas depende del tipo de hepatitis y del tratamiento o todas se comportan frente al tratamiento con la misma uniformidad?

Buenas noches y que anden mas que bien!

Hola a todos!!! les cuento sobre un pacientes de sexo masculino 52 años, tabaquista, hipertenso, en el ultimo laboratorio (realizado en el año 2012) se había observado hipercolesterolemia por lo que el consulta a su medico de cabecera para pedirle de hacerse un nuevo control anual para ver si le había bajado el colesterol con las indicaciones que le había dado que eran ejercicio, dieta y tratamiento farmacologico. Cuando el medico le da el papel con lo que se tiene que hacer el paciente le pregunta si existía la posibilidad de realizar algún estudio para poder estudiar la próstata, ya que era algo que lo tenia preocupado. Dicho paciente no tenia ningún antecedente familiar relacionado a cancer de prostata.
¿Que estudio solicito y a partir de que edad? ¿en que casos se debería hacer screening de Cancer de prostata?

Hola a todos! Le comento de una paciente de sexo femenino que viene a la consulta para chequeo general porque iba a realizar un viaje al exterior y queria hecerlo antes de irse.. La paciente tiene unos 60 años aprox, como antecedente de importancia hace 7 años le diagnosticaron ca de cuello de utero con compromiso de los parametrios por lo que se le realizo anexohisterectomia, quimioterapia y rayos. Ademas es diabetica medicada con insulina desde hace unos 10 años luego de haber recibido Metformina. La paciente tenia realizado un laboratorio en el que se indicaba una Hb 1ac de 7. La pte le comenta a la doctora que la diabetologa que la estaba tratando queria llegar a reducirle la Hb 1ac a aprox 5.5. La doctora le contesto que no era necesario reducirla tanto. Mi duda es: Cual es el valor optimo de Hb 1ac para un pte diabetico? Cuales son los riesgos de reducir tanto la Hb 1ac?

Hola a todos!!! ... inauguró la ultima semana de las UDAS con mi caso.
La verdad espero que a ustedes les resulte interesante mi planteo de este caso.
Se presento en el consultorio una paciente de sexo femenino de 74 años, el motivo de su consulta era en realidad hacerse su chequeo anual, nada en particular.
En un momento de la charla con la doctora, la paciente le pregunta si era necesario que se aplicara la vacuna  de la gripe. Eh aquí mi sorpresa cuando la doctora le comenta que por protocolo debería aplicársela pero que particularmente ella no estaba a favor de la vacuna ya que muchas veces después de la aplicaciòn traía tos. El resultado de la consulta fue que la paciente contesto que confiaba en ella y que entonces no se la aplicaría.
Mi pregunta es, ¿como médicos esta bien recomendar nuestros criterios o recomendar las pautas establecidas? ¿Cuales son las indicaciones correctas del uso de la vacuna antigripal?

Hola a todos! les cuento de una paciente de sexo femenimo de 50 años, soltera y sin hijos que consulta a su medica de familia porque continua con dolores musculares y articulares, principalmente en tobillos codos y articulaciones pequeñas de las manos. La paciente refiere seguir con cansancio permanente y que le cuesta levantarse a la mañana porque se siente cansada.
Previamente a esta consulta se le habian realizado diferentes analisis y una interconsulta con un reumatologo quien le descarto patalogias como miastenia, artritis reumatoidea, lupus, etc.
Se concluyo que la paciente padecia fibromialgia.. Se le indico tratamiento con amitriptilina, ejercicio fisico suave y terapia psicologica. La paciente a pesar de cumplir con todo refiere continuar con los dolores y no tolerar la medicacion oral..
Mi duda es: Que es la fibromialgia? Como se hace el diagnostico? y Como es su tto?

Hola a todos!! les cuento que  vi a un paciente de sexo masculino, 65 años, no  tabaquista, hipertenso, excedido de peso (no se exactamente cuanto pesaba), el cual había sido operado hacia apoximadamente dos meses de la cadera y una hernia lumbar.
El paciente consulta porque decía que cuando se acostaba sentía mucho frío en los pies por lo cual se tenia que poner dos pares de media y notaba que le cambiaba la coloración de los mismos.
Al realizarle el examen físico el medico nota ausencia del pulso pedio y del tibial posterior y un enletecimiento del relleno capilar, por lo que le pregunta si  siente algún tipo de dolor o molestia al caminar en los miembros inferiores y el mismo refiere que no pero que no camina mucho desde que le realizaron la cirugía.
¿Que tipo de estudio se le pide a dicho paciente?, ¿cuales podrían ser las causas del enlentecimiento del relleno capilar?, ¿tiene algo que ver la cirugía que le realizaron?

Hola a todos!! Les cuento que esta semana vi una paciente de sexo femenino de 72 años que hace dos meses fue diagnosticada de mieloma multiple. Dentro de sus antecedentes refirió que hace seis años aproximadamente sufrió una trombosis venosa profunda, y que hace un año volvió a repetir un episodio de TVP.
En la consulta le señalo al medico que ese día su pierna se encontraba bastante bien pero que otros días esta mas hinchada.
Lo que me llamo la atención de la consulta es que no se encontraba medicada con ningún anticoagulante. Sinceramente hubiera creído que al tener antecedentes de TVP y presentar episodios a repetición debía estar medicada.
Esa es mi duda para esa semana, ¿Debe o no estar medicada esta paciente?
En caso de que no, ¿Cual es el tratamiento para TVP?

Manejo del dolor

Buenas gente!
                  Se presenta paciente de 62 años que consulta por exámenes de rutina anuales. Pidió exámenes de sangre, orina, mamografía. Una paciente interesada por la prevención primaria de su salud.
Al terminar la consulta médica refiere al profesional que le dolía el pecho por momentos desde hace un mes. El médico no le dio importancia hasta que la paciente insistió en ese dolor. el médico le pregunto que sentía, y la paciente  le dijo que aveces le dolía estando acostada. El médico no le brindó mayor importancia.

Al retirarse la paciente charlamos el caso y le pregunté de porqué no fue más  vigoroso en el interrogatorio. Solo hizo 2 preguntas, referidas al dolor. No realizo ni la regla de ALICIA, ni ninguna pregunta referida a descartar angina o sus diagnósticos diferenciales. El me explico que descarto la posibilidad de un cuadro cardiológico puesto que conoce a la paciente y que era medio hipocondríaca.

Pregunta:
La desición de no evaluar, con el detenimiento necesario, el dolor referido por la paciente sin buscarle la causa, se justifica por el tiempo de seguimiento?

Saludos!!

Hola Chicos, en un comentario puse que nos veíamos el jueves pero me equivoqué nos vemos como la semana pasada el miercoles a las 11:30 hs. Saludos

PROSAHI

Hola a todos!! Mi duda de esta semana se basa en el programa PROSAHI. Surgió porque roté con una médica que se dedica a obesidad y está involucrada en este programa, y me comentó que en el mismo no se trabaja con ningún tipo de dieta sino que se trabaja con la realización de ejercicio físico. Yo tenía entendido que cuando se quiere bajar de peso uno de los aspectos fundamentales es la dieta; es más, pensaba que las calorías gastadas durante la actividad física no eran tantas como para compensar aquellas ingeridas en las comidas. Entonces: por qué es que en un programa destinado a bajar de peso no se usan las dietas? Cuáles son los objetivos que persigue el programa? Espero que les resulte interesante o al menos curioso como me resultó a mí.

Cáncer de piel

Se presenta al consultorio una pareja de 29 años de edad ambos, con un hijo de 1 año de edad. Ninguno de los dos presenta ninguna comorbilidad. Refieren que consultan para ser derivados a un dermatologo para control de nevos. No refieren antecedentes familiares de importancia, salvo que la mujer tiene una tía a la cual se le diagnosticó hace poco tiempo cáncer de piel.

Mi pregunta es: ¿cuales son las recomendaciones de screening de cáncer de piel para ambos? ¿Que técnica se usa como screening? (Diar-D o dermatoscopio?) teniendo en cuenta que ambos son pacientes jóvenes

Hola Chicos, les escribo para recordarles que esta semana comienzan las UDAS. Los esperamos mañana 11:30 en el jardin para ir cada uno a su aula; si alguno llega tarde pregunte enfrente donde estamos. Saludos Dolores

¿El "apto físico" es un documento legal?

Buenas tardes:

En mi experiencia en el consultorio, se presentó paciente de sexo masculino de 29 años de edad. Sin antecedentes de importancia ni personales ni familiares. Vive con la familia. Una relación medico-paciente bastante buena. Consulta para que le hagan certificados médicos para los familiares, apto físico para el gimnasio y por visión borrosa. Refiere que pasa muchas horas frente a la computadora por cuestiones laborales. Indicó a su vez, que al salir de su hogar, la luz del ambiente le cegó y tenia visión borrosa.  El médico le da los aptos médicos y físico, junto con el nombre de tres oftalmólogos a los cuales el puede consultar.  Al llenar la historia clinica del paciente, estando este presente, el doctor se detiene y le pregunta sobre sus hábitos sexuales. ¿Cuando tenes relaciones, te cuidas? "Aveces, pasa que a la chica la conozco desde que eramos chicos"  respondió el paciente. El médico le comentó: "Si no están pasado 6 meses teniendo una relación formal siempre con preservativo y pasado los 6 meses pueden ambos hacerse  análisis de sangre a fin de quedarse ambos tranquilos". Por tal motivo, el médico le contó que le gustaría que se hiciera un estudio de HIV.  La consulta terminó de lo mas bien con chistes de por medio sin ningún indicio de incomodidad por ninguna de las partes.

Las preguntas que me hago son las siguientes:

-¿Qué carga legal le corresponde a los médicos firmar un "apto físico" el cual no tiene estudios realizados hacia el paciente que avalen dicha afirmación? Es decir, en caso de que hubieses un evento en el gimnasio debido a una condición física del paciente, el cual no fue estudiada, ¿Qué responsabilidad legal recae sobre el médico?

Saludos!!

Caso consultorio 1

Hola a todos! La paciente que voy a relatar es una mujer de unos 30 años de edad, que tras haber tenido una relación sexual de riesgo (en la que no usó preservativo) consultó a la médica de familia preocupada por si se habría contagiado o no de alguna ETS. La médica solicitó serologías, todas las cuales fueron negativas, excepto aquellas referidas a la hepatitis B. Teniendo en cuenta que la paciente se encontraba vacunada contra dicho virus mi duda es la siguiente: cuáles son los distintos resultados que podrían obtenerse, en caso de que la paciente resulte enferma o no? y si no hubiera estado vacunada? qué rol tiene la vacuna una vez que la paciente ya estuvo expuesta al virus?

Hola a todos.. les cuento sobre un paciente masculino de aproximadamente 60 años que consulto a su medica porque tenia tos, espectoracion, rinitis y disnea.. El paciente no es fumador y refiere tener una arritmia que se le fue descubierta hace unos 5 meses. A la auscultación el paciente presenta roncus y sibilancias bilaterales. La doctora decide medicarlo con un mucolitico y un corticoide refiriendo que no se le puede suministrar ventolin (salbutamol) debido a la arritmia que presenta el paciente.
Mi duda es: porque no se le puede administrar salbutamol a un paciente con arritmia y cual la opcion a administrar en caso de necesitar un broncodilatodor?

Caso

Paciente femenino de 64 años, hipotiroidea, con antecedentes familiares de hipertension y de insuficiencia renal por poliquistosis renal. 

Concurre a la consulta para control de rutina, en donde el medico observa los resultados del laboratorio donde ser ve hipercolesterolemia que fue disminuyendo en los ultimos años y fue mejorando tras el tratamiento recomendado por su medico que consiste en dieta y ejercicio.

En la consulta se le realiza un examen fisico con control de la tension arterial la cual arroja un valor de 130/85 mmHg, valor similar al que se observa en las ultimas consultas.

Lo que me llamo la atencion es que le mando a realizarse un monitoreo domiciliario, el cual le explico que dura aproximadamente cuatro dias. ¿como se llama el estudio que le pidio? ¿porque se lo pidio si no venia dando valores que nos hagan sospechar de una hipertension? En caso de estar alterado el monitoreo, se indica medicacion y cual?

caso

Paciente de sexo femenino de 57 años. Hace aproximadamente cinco años que tuvo su menopausia y refiere que hace un mes comenzò con ardor vaginal y tuvo una pèrdida. Refiere que en ese momento acudió a la guardia de ginecología porque pensó que podía tener un tumor, ya que  a su hermana tiempo atrás por presentar perdidas le detectaron uno.
En la guardia le realizan una ecografía transvaginal y un cultivo. En el mismo se encuentra que tiene ureaplasma por lo cuál se le recetan unos óvulos. Cuando le vuelven a realizar un cultivo el mismo sigue siendo positivo para ureaplasma, razón por la cuál se le indica antibióticos para ella y su marido.
Por todos estos sucesos la paciente acude a la consulta de medicina familiar para pedirle a la doctora análisis para ETS. Se la ve muy angustiada por la situación y refiere haber conversado con su marido pero el niega haber tenido una relación extramatrimonial.
Mi pregunta es en el caso de no ser efectivos los antibióticos, ¿Que complicaciones podrían traerle a la paciente seguir teniendo ureaplasma?
En un caso así, ¿Deberìa la médica aconsejarle que el marido también se realice los análisis de ETS?

Caso

Paciente de sexo masculino de 45 años, con antecedentes de ataques de pánico, eccema en la zona perianal y bursitis prepatelar en pierna derecha, esta última diagnosticada en la última semana. En el interrogatorio se trataron estos tres temas, pero el paciente centro su atención en los ataques de pánico, se lo notaba ansioso (hablaba de forma acelerada y realizaba movimientos con las manos constantemente). El paciente refiere sufrir estos ataques de pánico aproximadamente una vez por semana, siendo el subte o cuando conduce sobre un puente (altura), los lugares donde suceden generalmente. Este relata la sensación de temor al mareo, a desvanecerse, y que cuando estos se hacen presentes, aumentan su intensidad acorde va transcurriendo el tiempo. Cuando estos ataques suceden o presiente que van a hacerlo, toma Xanax 0.25 mg (Alprazolam).

Un año atrás el paciente estaba medicado con IRSS de forma continua. ¿Fue adecuada la suspensión de los IRSS de manera crónica en este paciente, siendo que refiere ataques de pánico con un promedio de una vez por semana? ¿Cómo se decide la suspensión de la toma de IRSS en este tipo de pacientes?

Hola a todos, está semana comenzamos a trabajar por este medio! Recuerden que después de cada consultorio deben subir una entrada.... Si quieren subir fotos....cambiar el color o página del blog, pueden hacerlo ya que los puse a todos como administradores. La idea es que este sea una espacio suyo, que vayan construyendo a lo largo de la cursada. Bueno, quién se anima con el primer caso?