domingo, 17 de marzo de 2013
Hola a todos! Le comento de una paciente de sexo femenino que viene a la consulta para chequeo general porque iba a realizar un viaje al exterior y queria hecerlo antes de irse.. La paciente tiene unos 60 años aprox, como antecedente de importancia hace 7 años le diagnosticaron ca de cuello de utero con compromiso de los parametrios por lo que se le realizo anexohisterectomia, quimioterapia y rayos. Ademas es diabetica medicada con insulina desde hace unos 10 años luego de haber recibido Metformina. La paciente tenia realizado un laboratorio en el que se indicaba una Hb 1ac de 7. La pte le comenta a la doctora que la diabetologa que la estaba tratando queria llegar a reducirle la Hb 1ac a aprox 5.5. La doctora le contesto que no era necesario reducirla tanto. Mi duda es: Cual es el valor optimo de Hb 1ac para un pte diabetico? Cuales son los riesgos de reducir tanto la Hb 1ac?
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Un valor de HbA1c menor o igual al 6% es normal.
ResponderEliminarLos siguientes son los resultados cuando el HbA1c se usa para diagnosticar diabetes:
•Normal: menos de 5.7 %
•Prediabetes: 5.7 a 6.4%
•Diabetes: 6.5% o más
Si tiene diabetes, usted y el médico o la enfermera analizarán el rango correcto en su caso. Para muchas personas, la meta es mantener el nivel en 6.5% a 7% o menos.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003640.htm
Las personas que no padecen diabetes tienen un nivel medio de glucosa en sangre durante los últimos tres meses (hemoglobina glicada o A1c) normal, de entre el 4% y el 6%, siendo éste el porcentaje de hemoglobina en los glóbulos rojos que tiene glucosa adherida. En pacientes con diabetes bien controlada la A1c está entre el 6,5% y el 7% y en diabéticos mal controlados se encuentra por encima del 7%. Para mantener un buen control glucémico, es fundamental que la hemoglobina glicada (nivel medio de glucosa en sangre durante los últimos tres meses) se encuentre por debajo del 7%.
ResponderEliminarLas directrices consensuadas por la American Diabetes Association (ADA) recomiendan que las personas con diabetes alcancen una A1c inferior al 7% (A1c<7%) para que el control glucémico sea óptimo. También el Ministerio de Sanidad apoya la necesidad de mantener la hemoglobina glicada por debajo de 7, tal y como aparece reflejado en su “Plan Integral de Cardiopatía Isquémica”.
Una A1c<7% evita el desarrollo de graves complicaciones asociadas a la diabetes como disminuir el de complicaciones microvasculares (complicaciones en los vasos sanguíneos pequeños que pueden causar daños oculares, renales o nerviosos) y macrovasculares (complicaciones que derivan en episodios cardiovasculares).
La regla general es que cuánto menor sea el nivel de A1, menor es el riesgo de enfermedades asociadas. Una reducción del 1% del nivel de A1c implica:
reducción de un 21% del riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la enfermedad
reducción de un 25% de las muertes relacionadas con la diabetes
reducción de un 17% de la mortalidad total
reducción de un 18% del riesgo de sufrir un infarto de miocardio
reducción de un 15% del riesgo de apoplejía
reducción de un 35% del riesgo de enfermedades renales y ocuales
Para alcanzar una A1c inferior al 7% (A1c<7%) la persona con diabetes debe seguir dos indicaciones básicas: llevar una dieta saludable, a la vez que se realiza ejercicio físico moderado, y cumplir las recomendaciones y consejos dados por su equipo médico.
La American Diabetes Association (ADA) ha definido tres puntos de corte para la HbA1c: ≤ 5,6%, nivel no diabético; entre 5,7% y 6,4%, nivel prediabético; y, ≥ 6,5%, compatible con el diagnóstico de diabetes. Igualmente, la ADA mantiene como la meta en el tratamiento del paciente diabético un nivel de HbA1c ≤ 7%.
fuente: http://www.fundaciondiabetes.org/div/camp_pordebajode7/camp_pordebajode7_ac1.htm
Siempre cuanto menos es mejor? ¿Están seguros?
ResponderEliminarDolores
Tanto el estudio ACCORD como el estudio Veterans Affaire plantearon reparos acerca de la seguridad para los pacientes con diabetes tipo 2 que recibieron tratamiento intensivo con insulina. Por otra parte, los investigadores del estudio EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications) de pacientes con diabetes tipo 1 informó beneficios cardiovasculares en los pacientes con un control glucémico intensivo, pero no en aquellos con una prueba de HbA1c inferior al 6,5%. . La disminución de la supervivencia en los pacientes que alcanzaron porcentajes bajos de la media de HbA1c podría estar relacionada con la hipoglucemia, una complicación común del control intensivo de la glucemia. En este estudio, los pacientes que presentaron hipooglucemia grave tuvieron una mortalidad 3 veces mayor que aquellos que no sufrieron hipoglucemia grave, tanto en los pacientes tratados en forma convencional como intensiva.
ResponderEliminarFuente: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=64331