Paciente de sexo femenino, 55 años, con diagnóstico de hipotiroidismo subclínico hace un año.
S: "vengo porque en las vacaciones había dejado de estar cansada, pero ahora vuelvo a estarlo" "sigo tomando la medicación"
O: examen físico sin anormalidades. Ultimo hemograma muestra una TSH de 8.0 mU/L.
E: Hipotiroidismo subclínico
P: Se pide un nuevo hemograma, se le dice que continué con la misma dosis y que vuelta a consultar en 1 mes. Ex: se le dice a la paciente que se fije que actividades está realizando que le produzcan mayor cansancio que en las vacaciones, ya que el ritmo habitual de su vida es el actual.
Mis dudas son respecto al hipotiroidismo subclínico:
- ¿Cuando se trata el hipotiroidismo subclínico? ¿Siempre se trata? ¿El tratamiento puede traer efectos adversos?
- ¿En esta paciente, se evaluaría dar algún otro consejo además de la medicación?
Agrego algunas preguntas:
ResponderEliminarCómo se hace el diagnostico de hipotiroidismo subclínico?
Qué medicación tomaba la paciente?
Saludos
Hola! Por lo que tengo entendido el diagnóstico de hipotiroidismo subclínico se realiza cuando hay niveles anormalmente altos de TSH. Los valores normales de TSH son entre 0.4 a 4.0 mUI/L; sin embargo en presencia de valores normales de T3 y T4 (100 a 200 ng/dL y 4.5 a 11.2 mcg/dL respectivamente), el hecho de que la TSH esté en el límite superior o bien, por encima de 4 mUI/L, hace el diagnóstico de hipotiroidismo subclínico, ya que con valores normales de hormonas tiroideas la TSH no tendría por qué estar alta o en el límite superior de normalidad (lo cual sí sería correcto si los valores de hormonas tiroideas fueran bajos o levemente disminuidos incluso dentro del rango de normalidad).
ResponderEliminarEspero no haber hecho mucho lío de palabras!
Saludos!
El diagnóstico se hace con valores normales de T4 y T3 con concentraciones séricas moderadamente elevadas de TSH entre 5 y 10 mU x litro. A su vez, la presencia de sintomatología es un factor importante para decidir si se realiza tratamiento o no.
ResponderEliminarLa paciente era tratada con levotiroxina, pero no recuerdo la posología.
En el consenso sobre el diagnóstico y el tratamiento de las afecciones del tiroides, se sugiere el uso de levotiroxina sódica en dosis adecuadas para normalizar la TSH, si existe:
ResponderEliminar-presencia de anticuerpos antitiroperoxidasa positivos,
-dislipidemia
-valores de TSH >10 mU/L,
-Incremento progresivo de la TSH.
Si no se cumplen estos factores, se recomienda tener una conducta expectante.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/end/vol16_3_05/end06305.pdf
http://www.svmfyc.org/fichas/f041/ficha041.pdf
y como dijo, Aki, sintomatología que se explique por este trastorno.
Eliminarahora si,
Buenas noches!