Paciente de sexo masculino de 45
años, con antecedentes de ataques de pánico, eccema en la zona perianal y
bursitis prepatelar en pierna derecha, esta última diagnosticada en la última
semana. En el interrogatorio se trataron estos tres temas, pero el paciente
centro su atención en los ataques de pánico, se lo notaba ansioso (hablaba de
forma acelerada y realizaba movimientos con las manos constantemente). El
paciente refiere sufrir estos ataques de pánico aproximadamente una vez por
semana, siendo el subte o cuando conduce sobre un puente (altura), los lugares
donde suceden generalmente. Este relata la sensación de temor al mareo, a
desvanecerse, y que cuando estos se hacen presentes, aumentan su intensidad acorde
va transcurriendo el tiempo. Cuando estos ataques suceden o presiente que van a
hacerlo, toma Xanax 0.25 mg (Alprazolam).
Un año atrás el paciente estaba
medicado con IRSS de forma continua. ¿Fue adecuada la suspensión de los IRSS de
manera crónica en este paciente, siendo que refiere ataques de pánico con un
promedio de una vez por semana? ¿Cómo se decide la suspensión de la toma de
IRSS en este tipo de pacientes?
Buenas tardes Ignacio.
ResponderEliminar¿Cuál era el IRSS que el paciente tomaba? La suspensión del fármaco se dio porque no desaparecían los ataques de pánico? La última:¿El paciente realizo en algún momento psicoterapia?
Como tratamiento de inmediato a la crisis se usa alprazolam de 0.5-1mg. Sumado a tranquilizar al paciente indicándole técnicas de relajación y explicándole que su vida no corre peligro ni que existen hallazgos orgánicos que fomenten su ansiedad ( En tal caso, esto se dice cuando el paciente consulta por primera vez)
En principio estaba bien darle al paciente un IRSS ya que son fármacos de primera linea para un tratamiento de mantenimiento.
La desventaja de trabajar con benzodiacepinas radica en que generan dependencia. Su uso se da en combinación con antidepresivos en fase aguda en las primeras semanas. Cuando se usan, se debe ir reduciendo gradualmente la dosis que toma a fin de no desarrollar un síndrome de abstinencia.
A corto plazo, el tratamiento combinado es más efectivo pero a largo plazo, es tan efectivo como la psicoterapia sola y más efectivo que el tratamiento con antidepresivos solos.
La suspensión de los IRSS, se da cuando no hay respuesta al tratamiento con los mismos, teniendo que optar por rotar a otro tipo de IRSS. El cambio se tiene que dar, bajando paulatinamente el primer fármaco y subiendo de forma gradual la dosis del segundo. Por otro lado, frente a una no respuesta del IRSS, estudios recomiendan rotar a "venlafaxina" un inhibidor selecrivo de la recaptación de serotonina y noradrenalina.
En una búsqueda por Pubmed, encontré un metanálisis del 95´, en el demuestran que los IRSS son superiores respecto al alprazolam y la imipramina en dosis máximas en el tratamiento de los ataques de pánico.
Si fue adecuada la suspensión o no, pondría en la balanza si el valor de toma del alprazolam una vez por semana le puede generar dependencia a largo plazo. Consultaria con el paciente si interesa la propuesta de introducir un IRSS dentro de un tratamiento combinado, es decir, con psicoterapia.
Saludos!!
Fuentes:
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/crisis-panico/
SEARCH: (("Serotonin Uptake Inhibitors"[Mesh]) AND "Panic Disorder"[Mesh])
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7622804
SEARCH: ("Panic Disorder"[Mesh]) AND "Panic Disorder/therapy"[Mesh]
http://bjp.rcpsych.org/content/188/4/305.full.pdf+html
Perfecto, pero si la paciente está bien cuando se suspende el IRRS?
ResponderEliminarSi es la segunda vez que lo toma, es lo mismo?
Qué rol juegan las BDZ en el tratamiento?
Saludos
Hola!
ResponderEliminarse borro todo lo que escribí, genial ja.
Hecho un tratamiento con IRRS, de entre 6 y 2 años, si desaparecen las crisis de pánico, se puede considerar ir reduciendo la dosis del fármaco.
En caso de que al quitar los IRRS, se presentara una recaída, debe realizarse tratamiento de nuevo durante seis a doce meses con el tratamiento que había sido eficaz anteriormente.
Respecto a las BDZ, su uso se da en conjunto con los IRRS en la terapia de mantenimiento. Mi opinión personal es que las dan en las primeras semanas a fin de palear la sintomatología que aparecerá. Esto es debido a que los efectos de los antidepresivos se ven recién pasado 3 semanas.
Saludos!
Fede, en cuanto a tus dudas te respondo lo que se acerca de este paciente:
ResponderEliminar- Tomaba Fluoxetina (no se cuanto tiempo estuvo tratado con este IRSS ni hace cuanto se los suspendieron, cuando vea nuevamente a la Dra el Jueves, le voy a comentar acerca de este paciente para ver si me puede brindar mas información).
- Por lo que se de la entrevista, el paciente consultaba un médico psiquiatra, pero no se si el tratamiento contaba de psicoterapia y farmacológico, o únicamente farmacológico.
En este caso, en el cual el pacientes antes presentaba casos mas espaciados y aislados de pánico, se le daba las benzodiacepinas en esos momentos para disminuir la ansiedad en este.